Snabbspolning framåt: telemedicin, chatbots och vårdens framtid

Hussamtal har alltid varit guldstandarden för vårdleverans i sin mest idealiserade form. Tyvärr är de också de dyraste. Faktum är att i dag de flesta hemsjukvårdbesök utförs av en akut medicinsk tekniker (EMT) under de allvarligaste omständigheterna. Men det finns ett bättre sätt att leverera personaliserad vård av hög kvalitet i skala, och företag som Sherpaa får det att hända.

I denna veckas Fast Forward talade PCMag-chefredaktör Dan Costa med Sherpaas vd och grundare Dr. Jay Parkinsonn om Sherpaas unika affärsmodell. En sak som inte är helt tydlig i intervjun är att Sherpaa-läkare alla arbetar i samma rum, ett slags medicinskt callcenter, och ofta sparkar diagnoser från varandra för att förbättra resultaten. Enligt Parkinson är denna typ av installation bättre för patienter och läkare och leder till väsentligt bättre resultat.

Vi talade i PC Magazine Labs i New York City. Se vår intervju i videon och kolla in hela transkriptet nedan.

Dan Costa: Innan vi kommer in i framtiden, innan vi går in på vad Sherpaa gör och vad som gör det till en så unik institution, tror jag att det är viktigt att besöka det förflutna lite och prata om hur du först började i medicinindustrin och vad du började göra annorlunda som du sedan tog in i alla dessa affärsföretag.

Jay Parkinson: Ja, säkert. 29 juni 2007 kom iPhone ut och min sista dag för bosättning var den 30 juni, så nästa dag. Jag såg att så många människor bara kommunicerade annorlunda. Jag var deras läkarkompis. Mina vänner skickade e-postmeddelanden, foton och berättade för mig deras historia, vad som händer och jag var deras kontakt. Jag skulle lösa saker för dem och jag var precis som, "detta händer så ofta att det måste finnas något här. Det måste vara ett företag eller något. '

Du startade det informellt, du rullade det till din övning och det var lika enkelt som att använda smarttelefonen och Google Kalender för att hantera din övning.

Ja. Det var intressant. Folk skulle gå till min webbplats och klicka på 'boka en tid', vilket skulle visa min Google-kalender. Du kan välja en tid, berätta om dina symtom och din adress och det skulle skicka en varning till min nya iPhone. Jag ringer ett hus och vi följer upp e-post och du betalar mig via PayPal. Det kostade ungefär 1 500 $ för att komma igång, min omkostnad var cirka 5 procent. Jag fick så mycket press att det var som en omedelbar praxis tillgänglig för mig. Det var väldigt coolt.

Det var en fantastisk historia och det fanns flera konton. Egentligen, om du skriver in "framtidens läkare", kommer ditt namn fortfarande upp… så du har en ganska bra SEO-optimering för den termen.

Jag gjorde det inte med avsikt.

Det hände. Nu är det ett par år längre, det är inte bara att du har hittat ett sätt att skala denna strategi och förklara med Sherpaa hur det fungerar.

Sherpaa beskrivs bäst som bara primärvård i molnet. Det är en medlemsbaserad praxis där vi avtalar med andra företag eller individer. Din läkare är nu tillgänglig för dig, din samma läkare, om och om igen, är nu tillgänglig för dig dygnet runt i vår app. Det handlar om asynkron e-postliknande meddelanden i appen. Du behöver inte schemalägga tid, du kommunicerar bara när du går hela dagen.

Det är egentligen bara ett nytt sätt att kommunicera och lösa problem. Vi beställer tester, vi skickar dig till labbet, vi skickar dig för att få en röntgen. Vi följer upp dig, vi checkar in med dig och i princip vad det innebär att den stora majoriteten av primärvården kan levereras online utan att faktiskt behöva gå till någon.

Om du har frågor, tittar du på detta live kan du ställa dem i kommentarsavsnittet. Vi ska försöka svara dem live. Om du lyssnar på detta som en omutsändning kan du fortfarande ställa frågor i kommentarsavsnittet men inte förvänta dig live-svar. Det är inte så Internet fungerar. Jag är säker på att vår första fråga kommer att vara hur mycket kostar tjänsten på månadsbasis?

Just nu är det $ 40 per månad. Det är obegränsad vård. Det är dygnet runt. När du tänker på hur mycket ett brådskande vårdbesök kostar, vilket är $ 300, är ​​det mindre än två brådskande vårdcentraler per år.

Det är saken. De flesta amerikanska konsumenter av sjukvård har ingen aning om vad ett besök kostar, vad ett telefonsamtal kostar, vad deras läkares tid kostar eller vad försäkringsbolagen betalar. Låt oss använda ett testfall här. Låt oss anta att jag inte tog ut mina kontakter på natten, och jag vaknade och jag har ett kliande öga och jag tror att jag har ett rosa öga. Jag vaknar i sängen, jag öppnar Sherpaa-appen och börjar kommunicera med Sherpaa. Följ oss igenom. Vad händer efter det?

Höger. Du startar appen, du berättar din historia. Det handlar vanligtvis om ett stycke eller så. Våra läkare läste sedan det och vi avfyra en serie frågor till dig. Vi har byggt dessa protokoll för att ta en bra, korrekt historia under de senaste fem åren och vi ställer en massa frågor. Du svarar på dem, vi får tillbaka dessa svar, vi kanske ställer några frågor till. Om vi ​​behöver göra labb skickar vi dig till labbet.

Om vi ​​behöver tester, får vi testen. Det är en pågående kommunikationsström mellan dig och mig. Vi får ditt problem löst så snabbt som vi kan.

Något rutin som rosa öga du vet att det förmodligen kommer att bli ett recept.

Ja.

Du kan ringa det och bara vänta?

Det är så gammal skola. Ingen människa. Vi gör det i appen. Vi e-förskrivar via appen. Du får varning om att hej, det finns en ny medicin som vill ordineras till dig. Du väljer antingen att jag accepterar detta läkemedel eller så förnekar jag detta läkemedel. Om du accepterar medicinen, visar det alla apotek runt dig, du väljer ditt apotek, som avfyrar receptet.

Vad är omfattningen på Sherpaa just nu? Detta började långt tillbaka på dagen, det kallades inte Sherpaa. Det var bara du som hjälpte dina vänner. Nu hur många läkare har du, hur många kunder har du.

Vi är i cirka 42 stater. Den praxis kan varje läkare hantera cirka 3 500 personer. Vi har ungefär 10 läkare just nu.

Det verkar som mycket.

Det är ganska intressant. Eftersom vi är så effektiva är det asynkron. Det är inte den typen av personliga kommunikationer, vi kan jongla med många bollar och vi kan hantera en massa saker samtidigt. Vanliga läkarmottagningar är cirka 1 800 till 2 000 personer, vi är cirka 3 500. Det är bara för att det är så freaking effektivt.

Jag kommer tillbaka till den asynkrona saken, men vi har en fråga från publiken.

Nej, vi använder inga chattbots. Det är vår app. Vår app är verkligen fokuserad på, huvudfunktionen är bara asynkron meddelanden med våra läkare.

Det är riktiga människor på vardera sidan?

Ja.

Kan du föreställa dig en framtid där det kommer att vara åtminstone några delar av det automatiserade med en chattbot? Kanske de första paret ifrågasätter för att lägga dig i en viss hink?

Vi har tänkt på det. Det är ganska intressant. Det första du gör är att välja "hej jag är sjuk" eller "jag är skadad" eller något liknande. Det är verkligen värdefullt för oss att ha dina egna ord och din egen berättelse. Det får vi och sedan avfyrar vi frågorna, och dessa frågor är väldigt… checklistdrivna. Jag tvekar lite att få en bot att identifiera vad som händer och gå ner i ett kaninhål.

En annan fråga från publiken.

Just nu är läkarna som arbetar för oss både läkare och psykologer inom internmedicin. Vår backend är som en CRM för specialister som vi arbetar med. Brådskande vårdcentraler, röntgencentraler, ER: s sånt. Dessa är delbara objekt i fall. Om jag vill att du ska träffa en neurolog som är specialiserad på huvudvärk i LA börjar vi bara skriva det sökordet och vårt system presenterar läkaren att du bör se som tar din försäkring som är närmast dig som är specialiserad på det du behöver.

Det är faktiskt ett riktigt bra exempel, ett CRM-system för medicin och för läkare. Det handlar verkligen om att hantera patientförhållandet. Det finns bra programvara för att göra det. Är det detta du byggde på egen hand? Använde du några andra externa verktyg för att hjälpa till att cobla tillsammans?

Nej, vi byggde allt från grunden. Det är sjukvård. Vi måste ha allt knäppt.

Så du kan följa. Jag är säker på att vi kommer att få en fråga om det. Jag vill gå tillbaka till denna idé om asynkroni. Den första blomningen av telemedicin, alla trodde att det skulle finnas läkare som pratar med patienter via video, via Skype-samtal och det finns något av det där ute. Du har omfamnat möjligheten att textkommunikation är riktigt, riktigt värdefull. Kan du bara förklara dina tankar om text kontra video och värdena på var och en.

Du kombinerar Facebook Messenger, Gmail och det finns något som 80 miljarder meddelanden skickas om dagen. Samtidigt har Skype cirka 2 till 3 miljoner synkroniska videosamtal per dag. Konsumenten har talat, jag tror att det är så alla kommunicerar idag.

Kommunikation i realtid är inte vad det handlar om. Informationen kan gå snabbare om du gör det asynkront och läkaren kan undersöka. Det kan ta 10 minuter att komma tillbaka.

Exakt. Det är vad våra läkare älskar med det. Du kan inte förvänta dig att en läkare vet allt. När du presenterar något som är lite konstigt, kan de gå och borsta upp vad som händer. Samma sak gäller för patienten. Förra dagen hade vi en patient som skapade ett ärende på fredag, vi skickade frågorna, hon kom inte tillbaka till oss förrän på måndag, men hon föregick med att säga att jag tillbringade hela helgen och tänkte på dessa. Det i sig själv är fantastiskt för om du går till läkaren tänker du på dina fötter. Du är generad, du är förkyld, du har väntat för evigt, det är hemsk kommunikation.

Hela idén med väntrum, oavsett om du väntar på väntrummet, om du väntar på kontoret och läkaren har bara en begränsad tid. Alla de vänta stegen tas bort och du får bara råd och information du behöver.

Absolut. Det är bättre på båda sidor, jag svär. Läkarna älskar det, patienterna älskar det. Det är en bättre värld.

En bättre värld och en billigare värld. När du tänker på Sherpaa ser du det som främst en extra bekvämlighet för kunden? Hälso av bättre kvalitet eller bara ett billigare sätt att ta hand om fler människor?

Du kan inte skilja dem. Det är en tjänst och den har utformats med bekvämlighet och kostnad i åtanke. Det dyraste inom hälso- och sjukvården är läkarens penna. När du besöker dem beställer de en massa tester, de diskuterar inte ens kostnaderna för dig. Kostnader bakas i Sherpaas plattform så att vi vet i förväg, för det mesta, vad du ska betala.

Använder de flesta det? Jag vet att du bara var tillgänglig för företag, nu är du tillgänglig direkt för konsumenterna. Vad är blandningen?

Jag är verkligen upphetsad över saken direkt till konsument. Vi lanserade det för cirka tre månader sedan och det är verkligen drömmen. Det ger alla tillgång till läkare som bara får dagens värld. Det växer fortfarande, det är helt nytt. Det som är intressant är åldersspåren lite högre jämfört med B2B-linjen. I genomsnitt för direkt till konsument är det 39/40 men 34 för B2B.

Kanske för att äldre kommer att använda tjänsterna mer, de har råd med mer, en conciergetjänst ovanför deras försäkring.

Jag ser inte på det här så mycket som conciergetjänst, det betyder vanligtvis 5 000 dollar per år. Det handlar egentligen bara om bekvämlighet. Det är billigare än att gå till traditionella läkare. Om du går till ER, om du går till det brådskande vårdcentret, det är vad de flesta gör.

Automatisera sjukvården, jag vet att människor kommer att vara oroliga för att vi ska komma till en punkt där vi inte har läkare alls. Att vi diagnostiseras med ett verktyg som Watson som har tillgång till massor av diagnostiska databaser och mönster och kan identifiera att det är vad som är fel i ditt fall, med tanke på din genetiska historia. Ser du att det händer eller tror du att det fortfarande måste vara den mänskliga faktorn?

Om du tittar på någon AI-akademisk forskning säger de att förstärka den mänskliga hjärnan med AI är vägen att gå.

Arbetar i partnerskap.

Ja, arbetar i partnerskap. Vi gör redan några av de sakerna. Du behöver verkligen bara låta läkare säga, de kan ta en exakt historia men om du presenterar dem, hej, tänkte du också på det här? Det är mycket meningsfullt för mig.

Fråga från publiken

Det är sant. Tjänsten finns i 42 stater. Det beror främst på vissa telemedicinlagar och vi vill verkligen hålla oss borta från dessa. För det mesta utgör dessa 42 stater 95 procent av USA: s befolkning.

När jag reser i Europa och jag pratar om framtiden i teknologidatabaser och spårning, finns det massor av sekretessproblem. Här i USA tenderar det att bli färre sekretessproblem, men du märker fortfarande att människor är oroliga för integriteten i deras förhållande till sin läkare. Hur har du övervunnit det och fått människor att känna sig mer bekväm med det?

Att bara vara HIPAA-kompatibel är uppenbarligen viktigt. Efter bara bästa praxis är det det mest du kan göra idag. Då kan du bara bygga förtroende hos konsumenten och bara säga hej här är vad vi är, här är vad vi står för. Det är verkligen bara efter bästa praxis. Det finns inget riktigt djupare än så.

Är HIPAA tillräckligt? Finns det några lagar och förordningar som måste införas för att ge människor mer kontroll över sin personliga information eller tycker du att lagstiftningen nu är okej?

Jag tror att om du är ett ansvarsfullt företag går du långt över vad HIPAA kräver. Jag menar att det är precis det vi står för.

Prata med mig om Sherpaas framtid. Vill du bara täcka fler människor, få fler personer i programmet? Hur ser du att tjänsten utvecklas över tid?

Jag tror att det definitivt är fler och fler människor. Det jag verkligen är intresserad av är hur kan vi ta läkaren utanför varje interaktion och verkligen använda dem som denna stora tänkare, den som sätter planen i rörelse. Läkare är inte de bästa på att genomföra planer, de är riktigt bra på att utforma planer. Det jag tycker är mest värdefullt är om du kan ta läkaren ur den ekvationen, så att de bara tar de stora besluten, kan du minska kostnaderna och öka kvaliteten.

Ett av de exempel du har använt är att läkaren inte bör tänkas vara VD för din personliga hälsa. Det är som om du är VD och läkaren är konsult. Du kommer bara att se dem en eller två gånger om året, de kommer att få dig tillbaka på rätt spår men sedan kommer det att vara på dig att köra. Det verkar för mig att Sherpaa-appen är den saken du kan kontrollera varje dag och arbeta med varje dag men det förväntar sig inte att läkaren ska lösa alla dina problem.

Ja, det är definitivt sant. Det är ganska trevligt eftersom när en läkare presenterar en plan för dig är det så det presenteras i fallet. Här är steg ett, steg två, steg tre, den typen av saker. Det är något som människor kan använda. Vi försöker inte riktigt lösa problemet med den dagliga användningen. Det är verkligen hur du kan checka in hos oss för förebyggande problem varje kvartal eller något liknande. Sjukvård har alltid drabbats av problem med användbarhet. Vi vill verkligen vara den här saken som inte är alltför invasiv utan bara löjligt användbar när du behöver oss.